Aktualizováno: 7. 10. 2021 15:12

KANCELÁŘ ZP (Kancelář zdravotního pojištění z. s.) je institucí, zajišťující společné, horizontální úkoly v rámci samosprávného systému veřejného zdravotního pojištění České republiky. Na základě českých právních předpisů, evropských nařízení, mezinárodních smluv a úmluv, popřípadě na základě pověření zdravotními pojišťovnami vykonává následující funkce:

 

• KANCELÁŘ ZP zajišťuje shromažďování, zpracování, evidence a analýzy dat a číselných údajů pro podporu a rozvoj společných činností v oblasti zdravotního pojištění, zejména zpracování dat nutných k zajištění očkování a úhrady léčivých přípravků, obsahujících očkovací látky pro pravidelná očkování (tzv. clearingové centrum), dat o vysoce inovativních léčivých přípravcích (VILP) a dat o vykázané péči za účelem měření a sledování ukazatelů kvality zdravotních služeb
• KANCELÁŘ ZP je styčným orgánem České republiky pro oblast zdravotního pojištění a poskytování péče na základě zmocnění dle čl. 1, odst. 2b) nařízení EP a Rady č. 987/09. Tuto roli vykonává ve vztahu ke státům EU, EHP a Švýcarsku. V rámci této role hradí mimo jiné náklady na zdravotní péči v hodnotě několika miliard ročně.
• KANCELÁŘ ZP je vnitrostátním kontaktním místem pro přeshraniční zdravotní služby, poskytované za přímou úhradu ve smyslu §14 zákona č. 48/1997 Sb. a Směrnice EP a Rady č. 24/2011 o uplatňování práv pacientů v přeshraniční zdravotní péči
• KANCELÁŘ ZP je pověřenou institucí pro určování aplikovatelné legislativy o sociálním a zdravotním pojištění u neaktivních osob ve vztahu k osobám ze států EU, EHP a Švýcarska. Pro oblast výjimek z příslušnosti k právním předpisům spolu s Českou správou sociálního zabezpečení i u osob aktivních (čl. 16 nařízení EP a Rady č. 883/04 + mezinárodní smlouvy).
• KANCELÁŘ ZP plní roli přístupového místa pro elektronickou výměnu dat a dokumentů mezi českým systémem veřejného zdravotního pojištění a ostatními státy dle čl. 1, odst. 2a a čl. 88, odst. 1 nařízení EP a Rady č. 987/09
• KANCELÁŘ ZP je příslušným orgánem pro provádění mezinárodní „Úmluvy OECD o vzájemné správní pomoci v daňových záležitostech“ na území České republiky v oblasti zdravotního pojištění (dle přílohy B této Úmluvy).
• KANCELÁŘ ZP je styčným orgánem ČR pro provádění bilaterálních prezidentských smluv o sociálním zabezpečení, kryjících oblast zdravotního pojištění (smlouvy se Srbskem, Makedonií, Černou Horou a Tureckem)
• KANCELÁŘ ZP je pokračovatelem Centra mezistátních úhrad (CMU), které vzniklo v roce 2001 a které od roku 2016 vystupuje pod novým, změněným názvem. Kancelář sdružuje všechny veřejné zdravotní pojišťovny, činné v ČR. Statutárním orgánem je ředitel KANCELÁŘE ZP. Nejvyšším orgánem je správní Rada KANCELÁŘE ZP. Na činnosti Rady se v otázkách, týkajících se zajištění závazků ČR, podílí i zástupci Ministerstva zdravotnictví, Ministerstva práce a sociálních věcí a Ministerstva financí.KANCELÁŘ ZP reprezentuje český systém zdravotního pojištění a zdravotní péče ve vztahu k celkem 35 státům EU, EHP, Švýcarsku a smluvním státům. Pro oblast spolupráce při vymáhání odvodů na základě Úmluvy OECD pak ve vztahu k dalším 7 státům.

V rámci výše uvedených funkcí a na základě svých stanov zabezpečuje zejména následující činnosti:

Informační servis a poradenská činnost

Shromažďuje a poskytuje informace o nárocích a povinnostech občanů i institucí v oblasti zdravotní péče a zdravotního pojištění.

Informuje mimo jiné o výkladu českých a nadnárodních právních předpisů, dokladech potřebných pro uplatnění nároků, kontaktech na instituce, právech pacientů a postupech pro podávání stížností, resp. možnostech řešení sporů, předpisech o standardech kvality a bezpečnosti poskytování zdravotních služeb atd.

Prostřednictvím www stránek, informačních materiálů, tisku, telefonické a e-mailové služby informuje české i zahraniční subjekty nejen o nárocích a povinnostech, ale i o administrativních procedurách, potřebných k jejich uplatnění.

Metodická činnost

KANCELÁŘ ZP zpracovává společnou metodiku provádění mezinárodního práva pro české zdravotní pojišťovny.

Zodpovídá též za zpracování a zajištění dokladů pro faktické provádění mezinárodních závazků ČR.

Příslušnost k právním předpisům

KANCELÁŘ ZP je spolu s Českou správou sociálního zabezpečení spoluodpovědné za posuzování žádostí o výjimku z příslušnosti k českým, nebo zahraničním právním předpisům o sociálním zabezpečení, včetně zdravotního pojištění.

Od 1. 5. 2010 je KANCELÁŘ ZP zodpovědné i za řešení horizontálních otázek souvisejících s příslušností k právním předpisům neaktivních osob.

Mezinárodní úhrada nákladů na péči

KANCELÁŘ ZP zodpovídá za zajištění úhrady nákladů za léčení českých pojištěnců ve státech EU, EHP, Švýcarska a ve smluvních státech.

Stejně tak zajišťuje pro české veřejné zdravotní pojišťovny úhradu nákladů, které vynaložily na léčení

pojištěnců ze států EU, EHP, nebo smluvních států na území ČR. O podmínkách úhrady nákladů jedná KANCELÁŘ ZP s partnerskými styčnými institucemi v ostatních státech.

KANCELÁŘ ZP tak zodpovídá za úhradu českých pohledávek zahraničními styčnými orgány a na druhou stranu za úhradu českých závazků českými ZP.

Spolupráce s orgány ČR a EU a legislativní činnost

KANCELÁŘ ZP se ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví a Ministerstvem práce a sociálních věcí podílí na přípravě nových mezinárodních smluv o sociálním zabezpečení a správních ujednání k těmto smlouvám. KANCELÁŘ ZP se spolu s orgány státní správy úzce podílí na přípravě nových norem evropského práva v této oblasti. Spolupracuje na přípravě českých legislativních změn, týkajících se zdravotního pojištění.

Pracovníci KANCELÁŘE ZP jsou členy Technické komise a Účetní komise (v rámci Evropské komise - DG Employment), které řeší praktické otázky a důsledky evropské koordinace systémů sociálního zabezpečení. Jsou členy i řady dalších evropských i národních komisí, pracovních skupin, nebo jinak definovaných orgánů.

Statistiky a analýzy

KANCELÁŘ ZP shromažďuje, zpracovává a analyzuje data pro podporu a rozvoj společných činností v oblasti zdravotního pojištění. Shromažďuje a analyzuje data od poskytovatelů a ZP o použití a úhradě léčivých přípravků, obsahujících očkovací látky pro pravidelná očkování (tzv. clearingové centrum). Analyzuje také data o použití a efektivitě vysoce inovativních léčivých přípravků (VILP). Vede statistiky, které slouží orgánům státní správy i zdravotním pojišťovnám k lepšímu plánování předpokládaných příjmů a výdajů, spojených s mezinárodními závazky ČR ad..

Dohody

KANCELÁŘ ZP uzavírá se zahraničními styčnými místy dohody, usnadňující praktické a efektivní provádění mezinárodních smluv.

Správní pomoc

KANCELÁŘ ZP poskytuje správní pomoc českým i zahraničním pojištěncům, nositelům zdravotního pojištění, zdravotnickým zařízením a zaměstnavatelům, a to například ve věci ověřování pojištění a zajišťování nárokových dokladů pro účely proplacení nákladů, ocenění ceny zdravotní péče v ČR pro dodatečnou náhradu nákladů, ověření oprávněnosti poskytování služeb poskytovatelem, nebo přístupnosti poskytovatele pro osoby se zdravotním pojištěním, pomoc při vymáhání pojistného, nebo náhrady škody v jiných státech atd.

Správa společného informačního systému AP CMU

KANCELÁŘ ZP vytvořila a spravuje komplexní společný informační systém AP CMU pro zpracování mezinárodní agendy v oblasti zdravotního pojištění, který byl připraven jako národní přístupový bod pro komunikaci s ostatními členskými státy. V systému pracují pracovníci všech zdravotních pojišťoven i KANCELÁŘE ZP. Systém je propojen s kmenovými informačními systémy všech zdravotních pojišťoven i KANCELÁŘE ZP. V rámci informačního systému jsou zpracovávány závazky a pohledávky za zdravotní péči, ale i nároky jednotlivých občanů a členů jejich rodin. Po dokončení nadnárodní části řešení bude jeho prostřednictvím český systém elektronicky propojen s institucemi všech ostatních států.