Aktualizováno: 24. 8. 2018 10:40

Jakou péči makedonskému pojištěnci poskytnout?

• Ve většině případů půjde o péči nutnou a neodkladnou.
• Dále se může jednat o péči plánovanou, která má být ale s poskytovatelem zdravotních služeb předjednána, nebo o péči v plném rozsahu v případě makedonských důchodců žijících v ČR.
• Rozsah péče je vždy definovaný v Potvrzení o registraci (viz dále)

Jakým dokladem se má prokázat?

• Měl by se prokázat Potvrzením o registraci vydaným českou zdravotní pojišťovnou, u které se měl před návštěvou zdravotnického zařízení makedonský pojištěnec registrovat a předložit tam svůj formulář RM/CZ 111.
• V urgentních případech se může prokázat přímo formulářem RM/CZ 111 (postup viz dále).
• Potvrzení o registraci musí obsahovat definovaný rozsah péče, české číslo pojištěnce a dobu platnosti.

Komu a jak péči vyúčtovat? Kdo ji zaplatí?

• Péči je třeba účtovat české zdravotní pojišťovně, která vystavila Potvrzení o registraci.
• Péči je třeba vykázat výkonově v druhu pojištění 4 a samostatnou fakturou se samostatnými dávkami podle Seznamu zdravotních výkonů (vyhláška č. 134/1998 Sb. v platném znění). Hradí se na základě smlouvy s daným poskytovatelem zdravotních služeb, popřípadě na základě platné úhradové vyhlášky.
• Poskytovatel péče obdrží platbu ve stejné výši a v běžném termínu jako u českých pojištěnců.
• Náklady na péči jsou českou ZP přeúčtovány makedonské kompetentní instituci, která je zaplatí.

Jak postupovat, pokud se pacient prokáže formulářem RM/CZ 111?

• Ambulantní ošetření
  • Po pacientovi lze vyžadovat platbu v hotovosti. Platí regulovaná maximální cena dle platného Cenového předpisu MZ.
  • Makedonská kompetentní instituce může vynaložené náklady do určité výše pacientovi proplatit, pokud jí předloží doklad o zaplacení a lékařskou zprávu.
  • Zdravotnické zařízení také může pacienta samo zaregistrovat u české zdravotní pojišťovny pomocí formuláře RM/CZ 111 potvrzeného makedonskou kompetentní institucí. Následuje pak výše uvedený postup vykazování.
• Hospitalizace
  • Pacient si v nemocnici zvolí českou zdravotní pojišťovnu. U této pojišťovny nemocnice pacienta pomocí formuláře RM/CZ 111 potvrzeného makedonskou kompetentní institucí zaregistruje. Následuje pak výše uvedený postup vykazování.

Co dělat pokud se pacient neprokáže žádným z uvedených dokladů?

• Ambulantní ošetření – lze požadovat platbu v hotovosti (viz výše).
• Hospitalizace – lze požadovat platbu v hotovosti.
• U obou typů ošetření lze z Makedonie dodatečně vyžádat formulář RM/CZ 111. Pro jeho získání je nezbytné znát kompletní údaje pacienta, jeho zahraniční pojišťovnu a případně mít kopii jeho cestovního dokladu.
• Formulář lze vyžádat prostřednictvím KZP, zdravotní pojišťovny, makedonského styčného místa nebo rodinných příslušníků pacienta.
• Ne vždy se podaří formulář dodatečně získat. Jeho vystavení může trvat i velmi dlouho.
• Po získání formuláře následuje výše uvedený postup vykazování.

Existují nějaké další povinnosti?

• Hospitalizace makedonského pojištěnce má být neprodleně oznámena české zdravotní pojišťovně, která vydala Potvrzení o registraci. Buď formulářem CZ/RM 113, nebo neformálně s uvedením diagnózy a předpokládané doby hospitalizace.

No koho se obrátit pro více informací?

• Na českou zdravotní pojišťovnu, jejího specialistu na EU a zahraničí.
• Na Kancelář zdravotního pojištění, styčné místo ČR pro oblast zdravotní péče, tel.: 236 033 411, Tato e-mailová adresa je chráněna před spamboty. Pro její zobrazení musíte mít povolen Javascript.